Un modulo di riferimento della disciplina scolastica è utilizzato nella maggior parte dei distretti scolastici. Ogni distretto adatta il modulo di riferimento per soddisfare le proprie esigenze specifiche. Ci sono molte ragioni importanti per cui i distretti scolastici richiedono ai loro insegnanti e amministratori di utilizzare questi moduli. Questi includono:
Le scuole che non utilizzano un modulo di riferimento della disciplina scolastica per documentare i problemi di comportamento degli studenti avranno probabilmente diversi ostacoli nel caso in cui un componente del distretto intraprenda un'azione legale. Compilare e aderire a un modulo di presentazione della disciplina scolastica richiede tempo. Tuttavia, ne vale la pena perché serve a proteggere tutti i soggetti coinvolti nel processo.
Nome dello studente: _____________________________________ Grado: _______________________
Insegnante referente: _________________________________________________
Data: ___ / ___ / ___ Ora: ____________ Luogo: ______________________________________
Altri coinvolti: ________________________________________________________________
Testimoni potenziali: _____________________________________________________________
Natura dell'incidente: ______________________________________________________________
Descrivi l'incidente: ______________________________________________________________
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Possibile motivazione: ______________________________________________________________
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Disciplina della classe precedente Storia dello studente
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Strategie di intervento dell'insegnante utilizzate in precedenza (se applicabile)
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Firma dell'insegnante: ______________________________________________________________
Dichiarazione dello studente
Quale regola hai violato? ___________________________________________________________
Perché hai violato la regola? _________________________________________________________
Hai ottenuto quello che volevi? ________________________________________________________
Qual è un'altra alternativa per ottenere quello che vuoi? _________________________________________
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______ Telefonata ______ In ufficio ______ Email ______ Lettera ______ Altro _____________
______ Disciplina Revisione team _______ Consulenza _______ Autorità locali ______ Altro
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Firma dello studente: _________________________________________ Data: ____ / _____ / _____
Firma dell'amministratore: _____________________________________ Data: ____ / _____ / _____
Firma del genitore: __________________________________________ Data: ____ / _____ / _____